復印病歷程序

1.患者出院10個工作日后至醫院病案室（住院樓一樓東玻璃窗口）進行病歷復印。

2.復印病歷直接在病案室進行繳費（如需收費憑據需至門診四樓財務科開具），收費標準為每張紙0.3元，交費后方能拿到病歷復印資料。

復印病歷所需材料

1.患者本人:需攜帶本人的有效身份證件原件（身份證或戶口本）。

2.代理人:需攜帶患者及代理人兩個人的有效身份證件原件（身份證或戶口本）、患者本人書寫的授權委托書。

復印病歷授權委托書

患者姓名        ，身份證號                    因個人原因不便申請病歷復印，現委托代理人姓名        ，身份證號                      ，與患者關系為       ，作為該患者的代理人，全權代表該患者辦理相關事宜，過程中所簽署的各種相關資料該患者均認可，并承擔相應的法律責任。

患者簽字（或手印）：  

代理人簽字（或手印）：         

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